Αρχική σελίδα > • ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΜΕΛΕΙΑ - ΕΥΘΥΝΗ > Γνωμοδοτήσεις > 54. ΓΝΩΜΟΔΟΤΗΣΗ-Ιατρική Αμέλεια σε 'ΛΑΘΟΣ Χειρουρ-κή επέμβαση' Ca Παγκρέατος

ΙΑΤΡΟΔΙΚΑΣΤΙΚΗ  ΓΝΩΜΟΔΟΤΗΣΗ

Ο υπογράφων ιατρός Δρ. Ορφέας Κ. Περίδης, με την ιδιότητά μου ως Ειδικός Ιατροδικαστής – Διδάκτορας Ιατρικής Σχολής του Παν/μίου Αθηνών, κάτοικος Ν.Ερυθραίας Αττικής, οδός Αιγαίου αριθ. 1, ενεργών ως Τεχνικός Σύμβουλος την 14η-7-200. του κ. Ελ. Φ. του Π., κατοίκου Ν., οδός Μ. αρ. 1., γνωμοδοτώ στα ακόλουθα ερωτήματά του, τα ακόλουθα:     

• Ποία υπήρξε η πορεία νοσηλείας της συζύγου μου Μ.-Ρ. Φ. στα Νοσοκομεία από 3-5-200. έως την 23η-6-200., σύμφωνα με τα ιατρικά στοιχεία των φακέλων νοσηλείας της, όπως αυτά παρεδόθησαν από τα Νοσοκομεία;
• Ποία η γενικότερη αξιολόγηση, από ιατροδικαστικής απόψεως, όπως προκύπτουν από την ιατροδικαστική έκθεση του κ. Η. Μ. ¨Ιατροδικαστική Υπηρεσία Πειραιά¨ την 25η-6-200. σε συνδυασμό με τα ιατρικά στοιχεία τα οποία ετέθησαν υπόψιν σας και ποία η σχέση αυτών με τον επελθόντα θάνατο αυτής;
• Τι άλλο προκύπτει από την Επιστήμη και Τέχνη σας;

Έγγραφα τα οποία ετέθησαν υπόψιν μου σε φωτοτυπία και πρωτότυπα:
-   Όλα τα έγγραφα της δικογραφίας.
 

ΣΥΝΤΟΜΟ  ΙΣΤΟΡΙΚΟ

Α.
       Η Μ.-Ρ. Φ., 5.ετών, έκανε θυρεοειδεκτομή το 200. για θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς, ογκεκτομή αριστερού μαστού το 200., έλκος βολβού 12/λου από 30/ετίας, παλαιό κάταγμα σκαφοειδούς, εκπυρήνιση ινομυωμάτων μήτρας προ 20/ετίας, σκωληκοειδεκτομή και τυμπανοπλαστική προ 12/ετίας.
Στις 18-4-200. σε follow-up Υπερηχογραφικό έλεγχο, διεπιστώθη: «κυστικό μόρφωμα παγκρέατος». Ακολούθησε στις 25-4-200. MMI-MRCP και διεπιστώθη: «πολύχωρη κυστική αλλοίωση κεφαλής παγκρέατος με χαρακτήρες ενδοπορικού βλεννοπαραγωγού κυσταδενικού τύπου παθολογίας, χωρίς άλλα ευρήματα».
 

Β.
Εκ των αντιγράφων φακέλλων νοσηλείας νοσοκομείων προκύπτουν τα κάτωθι:

Ι.   ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ  Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ» ΑΠΟ 3-5-0. ΕΩΣ 14-5-07.
Στις 3-5-200. εισήχθη στην Α¶ Χειρουργική κλινική του Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ» με διεγνωσμένο κυσταδένωμα  παγκρέατοςγια ¨περαιτέρω διερεύνηση και χειρουργική αντιμετώπιση¨.
Στις 4-5-200. η Ακτινολογική εξέταση Θώρακος του Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», διεπιστώθη: «ουδέν το αξιόλογο».
Στις 4-5-200. το ΑΙΜΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑ του Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», αναφέρει: Αιμοσφαιρίνη (HB)= 15.8g/dl (φυσ.τιμές= 11,5-16,5), Αιματοκρίτης (HT)= 47.3% (φυσ.τιμές = 37-47).
Στις 4-5-200. το ΤΜΗΜΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ του Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», αναφέρει: ΡΤ-Μάρτυρα (Χρόνος προθρομβίνης)= 10,4 sec,  ΡΤ-Ασθενούς= 10,5sec (φυσ.τιμές = 11-14), INR= 1,01, ΑΡΤΤ (Χρόνος THROMBOFAX)= 32,4 sec (φυσ.τιμές = 20-40).
Στις 4-5-200. το ΤΜΗΜΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ του Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», οι ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ, αναφέρουν:
CEA= 5,4 ng/ml ΚΑΠΝΙΣΤΕΣ, CA 15-3= 14 U/Ml, CA 125= 7,7 U/ml, CA 19-9= 12,1 U/ml, a-Fetoprotein= 3,1 ng/ml.
Στις 8-5-200. η ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ της Πνευμονολογικής κλινικής του Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», αναφέρει: «SpO2=97%, ασθενής καπνίστρια, με ελεύθερο ιστορικό εκ του αναπνευστικού. Η α/α Θώρακος= χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα. Ακροαστικά= φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα. Σπιρομέτρηση= φυσιολογική. Δύναται να χειρουργηθεί».
Στις 9-5-200. το ΗΚΓ του Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», αναφέρει: «ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΙΚΟΣ ΡΥΘΜΟΣ».
Στις 9-5-200. η ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ της Ενδοκρινολογικής κλινικής του Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», αναφέρει: «Μπορεί να χειρουργηθεί. Τ4= 137 1Χ1. Για την λοιπή παρακολούθηση θυρεοειδούς στους θεράποντες ενδοκρινολόγους».
Στις 9-5-200. η ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ τηςΚαρδιολογικής κλινικής του Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», αναφέρει: «Ελεύθερο καρδιολογικό ιστορικό, ασυμπτωματική ως προς Σ.Δ. Φλεβοκομβικός ρυθμός. Μπορεί να χειρουργηθεί».

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗΣ τηςΓαστρεντερολογικής (Γ/Χ) κλινικής του Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», αναφέρει:
στις 10-5-200. προσήλθε προς εγχείρηση Whiplle περί ώρα 08.15 και περί ώρα 13.50 εξήλθε.
 

Το ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗΣ, αναφέρει: «... Ο αδρός επισκοπικός και ψηλαφητικός έλεγχος της κοιλίας απέβη αρνητικός για μεταστατική νόσο. Ακολούθησε ευρύς χειρισμός Kocher, κινητοποίηση του 12δακτύλου και της κεφαλής του παγκρέατος όπου διεπιστώθηκε βατή και ελεύθερη – νόσου η άνω μεσεντέριος αρτηρία. Εγινε κινητοποίηση του κάτω χείλους του παγκρέατος και αναγνώριση της πυλαίας και άνω μεσεντέριας φλέβας που δεν διηθούντο από τον όγκο. Ακολούθησε παρασκευή των στοιχείων του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, αναγνώριση και απολίνωση της γαστροδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας. Υποορογόνιος χολοκυστεκτομή. Τοποθέτηση παροχετεύσεων στο ύψος α. της χολοπεκτικής &β. της παγκρεατονηστιδικής αναστόμωσης. Σύγκλυση τραύματος κατά στρώματα (επέμβαση Whipple)».
 

ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ αρ. 61831/30-5-200. (ημερομηνία εξέτασης 10-5-200. και απάντησης 30-5-200.): «…1) …κατά την διάνοιξη της χολυδόχου κύστης παρατηρείται εκροή χολώδους τοιχώματος εως 0,2εκ. Κατά την διάνοιξή της παρατηρείται πλούσιο δίκτυο κιτρινωπών γραμμώσεων, 2) …ο βλεννογόνος του στομάχου δεν εμφάνιζε ουσιώδεις αλλοιώσεις. Στις διατομές του παγκρεατικού ιστού βρέθηκε κύστη μδ: 2εκ. γεμάτη με ορώδες υγρό. Σε παρακείμενη αυτής θέση βρέθηκε πολύχωρος κυστικός σχηματισμός δ: 3χ1,7εκ., 3) στο τμήμα της νήστιδας κατά την διάνοιξή του ο βλεννογόνος δεν εμφάνιζε παθολογοανατομικές αλλοιώσεις.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: 2) Μικροκυστικό ορώδες αδένωμα (κυσταδένωμα) του παγκρέατος. Το συμπεριλαμβανόμενο τμήμα στομάχου, 12δακτύλου και υπόλοιπο παγκρεατικό παρέγχυμα δεν παρουσιάζουν αξιόλογα ιστοπαθολογικά ευρήματα. Οι ανευρεθέντες επιχώριοι λεμφαδένες (18) δεν παρουσιάζουν αλλοιώσεις. 1) Αλλοιώσεις χρονίας χολοκυστίτιδας με συμφύσεις προς το ήπαρ. 3) Τμήμα νήστιδος χωρίς αξιόλογα ιστοπαθολογικά ευρήματα».
Σημείωση:
Το Μικροκυστικό ορώδες αδένωμα (κυσταδένωμα) του παγκρέατος= είναι καλοήθης  όγκος!
Στις 10-5-200. η ΓΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ του Α.Ο.Ν.Α. «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ», αναφέρει: Αιμοσφαιρίνη (HB)= 11.8g/dl (φυσ.τιμές= 11,5-16,5), Αιματοκρίτης (HT)= 35.5% (φυσ.τιμές = 37-47), Λευκά Αιμοσφαίρια= 15.500 (φ.τ.= 4.5-10.2), Ερυθρά αιμοσφαίρια= 3.70(φ.τ.= 4,04-5,48).
Στις 10-5-200. ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΠΟ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΣΤΗ ΜΕΘ: Διάρκεια εγχείρησης 4ώρες & 30λεπτά.
Στις 21.10 κληθεί Αναισθησιολόγος & Χειρουργός λόγω απώλειας αισθήσεων: Α.Π.= 40/…, έγινε ΚΑΡΠΑ κατά πρωτόκολλο, ΗΚΓ= SR (1486φ/min), κόρες αντιδρώσες-αντίσταση στον αναπνευστήρα - καταστολή & propofol στάγδην + Nimbex στάγδην - Dopamine 250mg/250cc N/S, Διατηρεί SaO2= 92%, σφύξεις= 134/min, 1μονάδα αίμα, φέρει επισκληρίδιο καθετήρα (CO2-O3).
ΕΞΙΤΗΡΙΟ στις 14-5-200., λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας-διασωληνώθηκε & μεταφέρθηκε στην Μ.Ε.Θ. ¨ΤΖΑΝΕΙΟΥ¨ Νοσοκομείου Πειραιά (λόγω έλλειψης κλίνης στη Μ.Ε.Θ. του Νοσοκομείου).
 

Γ.
ΙΙ.   ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΤΟ  Γ.Ν.Πειραιά «ΤΖΑΝΕΙΟ» ΑΠΟ 14-5-0. ΕΩΣ 3-6-0.
Στις 14-5-200. εισήχθη στην Μ.Ε.Θ. κλινική του Γ.Ν.ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ» με διεγνωσμένο:
- Κυσταδένωμα  παγκρέατος χειρουργηθέν (Whipple)
- Αναπνευστική ανεπάρκεια (οξεία)
- Κώμα άγνωστης αιτιολογίας.

ΠΑΡΟΥΣΑ ΑΡΡΩΣΤΕΙΑ: «…παρουσίασε αιφνιδίως αναπνευστική δυσχέρεια, συγχυτική και ακολούθως ληθαργική κατάσταση, χωρίς να υπάρχουν λεπτομερείς αναφορές ή καταγραφές για το συμβάν. Κατόπιν των ανωτέρω η ασθενής, άγνωστο… σε μας πότε, διασωληνώθηκε και ανεφέρθη στο ΕΚΑΒ, συμφωνήσαμε να διακομισθεί με ευθύνη των θεραπόντων της και του ΕΚΑΒ στο Νοσοκομείο με διάγνωση (σύμφωνα με τα στοιχεία που μας εδόθησαν…). Σε δεύτερο ενημερωτικό σημείωμα του νοσοκ. ¨ΑΓ.ΣΑΒΒΑΣ¨ (υπογραφή κα Αρμένη-Αναισθησιολόγος)».

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ: «ασθενής σε καταβολή, διασωληνωμένη και μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Ανισοκορία υπέρ της αριστεράς, σε μύση, με +ΦΚΑ, θερμοκρασία 36,8ο, μη μουσικοί ρόγχοι βάσεων και ιδίως αριστερά, συστολικό φύσημα στην περιοχή της ΑΡ καρωτίδας, σφυγμός= 130/min, επίσης εμφάνισε συμπτωματολογία συμβατή με οξύ πνευμονικό οίδημα που αντιμετωπίσθηκε με χορήγηση ενδοφλεβίως φουροσεμίδης. Εικόνα μεταβολικής οξέωσης προοδευτικά βελτιούμενη».

15-5-200. ΑΞΟΝΙΚΗ ΑΝΩ-ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΙΑΣτου Νοσοκ.ΤΖΑΝΕΙΟΥ, αναφέρει: «πλευριτική συλλογή άμφω κυρίως αριστερά με συνοδά πυκνοατελεκτασικά στοιχεία. Μετεγχειρητικές αλλοιώσεις μετά επέμβασης κατά Whipple με παρουσία συλλογής στον πρόσθιο παρανεφρικό χώρο, στην αριστερή παρακολική αύλακα και στην προιερή περιοχή».

15-5-200. ΑΞΟΝΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ του Νοσοκ.ΤΖΑΝΕΙΟΥ, αναφέρει: «αυξημένη πρόσληψη των μηνίγγων, το κοιλιακό σύστημα ελέγχεται εντός των φυσιολογικών ορίων».

16-5-200. στη Μ.Ε.Θ. κλινική του Γ.Ν.ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ»: «εμπύρετο έως 39οC, αιμοδυναμικά σταθερή…επιδείνωση υπερνατριαιμίας (153-157) με κατά διαστήματα υψηλές ωριαίες διουρήσεις και παρά τη χορήγηση επιπλέον ισοτόνων διαλυμάτων, GCS= 3/15, χωρίς αντανακλαστικό βήχα, χωρίς δική της αναπνοή με ανισοκορία υπέρ της ΑΡ χωρίς ΦΚΑ, χωρίς ιδιαίτερα αυξημένες βρογχικές εκρίσεις, εντερικοί ήχοι ακουστοί, παροχετεύσεις κοιλίας: ΔΕ= 100ml, ΑΡ= 50ml». 
16-5-200. ΑΞΟΝΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ του Νοσοκ.ΤΖΑΝΕΙΟΥ, αναφέρει: «επανελέγχεται σε μικρότερο βαθμό συγκριτικά με την αξονική της 15-5-2007 η αυξημένη προ-σληψη των μηνίγγων, δομές μέσης γραμμής χωρίς μετατόπιση».
17-5-200. στη Μ.Ε.Θ. κλινική του Γ.Ν.ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ»: «εμπύρετο έως 38.5οC, αιμοδυναμικά βελτιούμενη…χωρίς αλλαγή στην νευρολογική της εικόνα με ανισοκορία υπέρ της αριστερής κόρης, επιδείνωση υπερνατριαιμία αυξημένες διουρήσεις, GCS= 3/15, παροχετεύσεις κοιλίας: ΔΕ= 200ml, ΑΡ= 75ml, Λευκά= 11.590, Αλβουμίνη= 2.4, SGOT= 75, SGPT= 42, γαστροπληγικό περιεχόμενο στο Levin χωρίς αιμοδυναμική επιδείνωση, μεταγγίσεις χ2 περαιτέρω πτώση του αιματοκρίτης (HT), μεταβολική οξέωση (PΗ έως 7.34, HCO3 έως 17)». 
ΒΥΘΟΣΚΟΠΙΣΗ: (μυδριατική).
                                ΑΟ= οπτική θηλή με σαφή όρια,
                                ΔΟ= θολό υαλώδες (ασαφής εικόνα βυθού).
18-5-200. στη Μ.Ε.Θ. κλινική του Γ.Ν.ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ»: «εμπύρετο έως 37.6οC, αιμοδυναμικά βελτιούμενη…χωρίς αλλαγή στην νευρολογική της εικόνα με ανισοκορία υπέρ της αριστερής κόρης, σε μυδρίαση ακόμη μετά από βυθοσκόπιση, επιδείνωση υπερνατριαιμία αυξημένες διουρήσεις, GCS= 3/15, παροχετεύσεις κοιλίας: ΔΕ= 300ml, ΑΡ= 10ml, Λευκά= 12.800, γαστροπληγικό περιεχόμενο στο Levin χωρίς αιμοδυναμική επιδείνωση, μεταγγίσεις χ2 περαιτέρω πτώση του αιματοκρίτης (HT), μεταβολική οξέωση (PΗ έως 7.34, HCO3 έως 17)». 
23-5-200. ΑΞΟΝΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ του Νοσοκ.ΤΖΑΝΕΙΟΥ, αναφέρει: «σημαντικού βαθμού εγκεφαλικό οίδημα με πλήρη εξάλειψη του πλάγιου κοιλιακού και του περιμεσεγκεφαλικού βόθρου ».
23-5-200. ΑΞΟΝΙΚΗ ΑΝΩ-ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΙΑΣτου Νοσοκ.ΤΖΑΝΕΙΟΥ, αναφέρει: «μετεγχειρητικές αλλοιώσεις (αναφερόμενη Whipple), εγκυστωμένες συλλογές στον οπισθοπεριτοναικό χώρο και την αριστερή παρακολική αύλακα, οιδηματώδης απεικόνηση του κατιόντος κόλου, ελάσσων πύελος= κ.φ., υπεζωκοτικές συλλογές άμφω».

24-5-200. στη Μ.Ε.Θ. κλινική του Γ.Ν.ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ»: «εμπύρετο έως 38.5οC, αιμοδυναμικά ασταθής, χωρίς αλλαγή στην νευρολογική της εικόνα με ανισοκορία υπέρ της δεξιάς κόρης, επιδείνωση μεταβολικής οξέωσης, GCS= 3/15 (σε βαρβιτουρικό κώμα), έγινε προσπάθεια χορήγησης Η2Ο από το Levin που διαπιστώθηκε λόγω μη προώθησης του γαστρικού περιεχομένου, διάταση κοιλιάς με αμβλύτητα στην επίκρουση χωρίς εντερικούς ήχους, παροχετεύσεις κοιλίας: ΔΕ= 300ml, ΑΡ= 100ml, Λευκά= 16.500, Αλβουμίνη= 2.9, SGOT= 75, SGPT= 42, γαστροπληγικό περιεχόμενο στο Levin χωρίς αιμοδυναμική επιδείνωση, μεταγγίσεις χ2 περαιτέρω πτώση του αιματοκρίτης (HT), μεταβολική οξέωση (PΗ έως 7.26, HCO3 έως 17)». 
25-5-200. στη Μ.Ε.Θ. κλινική του Γ.Ν.ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ»: «εμπύρετο έως 38.5οC, αιμοδυναμικά ασταθής, χωρίς αλλαγή στην νευρολογική της εικόνα με ανισοκορία υπέρ της δεξιάς κόρης, επιδείνωση νεφρικής λειτουργίας, επιδείνωση μεταβολικής οξέωσης, GCS= 3/15 (σε βαρβιτουρικό κώμα), έγινε προσπάθεια χορήγησης Η2Ο από το Levin που διαπιστώθηκε λόγω μη προώθησης του γαστρικού περιεχομένου, περαιτέρω διάταση κοιλιάς με αμβλύτητα στην επίκρουση χωρίς εντερικούς ήχους, παροχετεύσεις κοιλίας: ΔΕ= 110ml, ΑΡ= 200ml, επιδείνωση αναπνευστικής λειτουργίας με κλινική και ακτινολογική εικόνα συμφόρησης, επιδείνωση μεταβολικής οξέωσης (PΗ έως 7.22, HCO3 έως 17)».  
 

26-5-200. ΕΚΤΑΚΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗΣ τουΑναισθησιολογικού τμήματος Π.Γ.Ν.ΠΕΙΡΑΙΑ ¨ΤΖΑΝΕΙΟ¨, αναφέρει: στις 26-5-200. προσήλθε για ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΗ περί ώρα 16.15 και περί ώρα 19.15 εξήλθε.
Το ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗΣ, αναφέρει: «Διάνοιξη της περιτοναικής κοιλότητας δια της προηγηθείσης τομής και επέκταση του ομφαλού… Από την διάνοιξη της περιτοναικής κοιλότητας δεν είναι εμφανής η παρουσία ελεύθερου χοληφόρου υγρού. Η γαστρονηστιδική αναστόμωση είναι εξαιρετικά οιδηματώδης καθώς και η αρχική νήστιδα και το αριστερό τμήμα του εγκάρσιου μεσόκολου. Προσεγγίζετια ο πυελικός και ο δουγλάσειος χώρος και… Η προσεκτική παγκρεατονηστιδική αναστόμωση λόγω της εξαιρετικού οιδήματος της γαστρονηστιδικής αυτήν ανέφικτη και τοποθετείται παροχετευτική σωλήνα στην αριστερά παρακολική αύλακα και εκ τα αριστερά της γαστρονηστιδιτικής αναστόμωσης και της broun. Η προσέγγιση της γαστρονηστιδιτικής αναστόμωσης στα μεσοκολικά αποδεικνύεται ανέφικτη και επικίνδυνη διο και τοποθετείται παροχετευτικός σωλήνας δια του μεσοκόλου με οδηγό το δάκτυλο για την παροχέτευση της περιοχής. Η κοιλιά συγκλείεται με ραφή ολικού πάχους και ύψους loop μετά μεγάλης δυσκολίας λόγω του παραλυτικού ειλεού του ανώτερου πεπτικού- ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ».
30-5-200. στη Μ.Ε.Θ. κλινική του Γ.Ν.ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ»: «εμπύρετο έως 37.4οC, εξακολουθεί εκροή πύου απ΄το χειρουργικό τραύμα της κοιλιάς (δεξιό τμήμα) και την αρ.παροχέτευση, χωρίς εντερικούς ήχους, ισοζύγιο υγρών= -1260ml, με τοξική κοκίωση λευκών, παραμένει σε Βαρβιτουρικό κώμα, ανισοκορία υπέρ της αριστερής, χωρίς ΦΚΑ, σε μέση προς μυδριατική θέση, έγινε τραχειοστομία». 
1-6-200. στη Μ.Ε.Θ. κλινική του Γ.Ν.ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ»: «εμπύρετο έως 37.8οC, από κοιλιές υγρών αρ.παροχέτευσης: Klebsiella pn. & Pseudomonas aerug., εξακολουθεί εκροή πύου απ΄το χειρουργικό τραύμα της κοιλιάς (δεξιό τμήμα) και την αρ.παροχέτευση, χωρίς εντερικούς ήχους, GCS= 3/15, χωρίς αλλαγή από τις κόρες». 
2-6-200. στη Μ.Ε.Θ. κλινική του Γ.Ν.ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ»: «απύρετη, αιμοδυναμικά στεθερή υπο αγγειοσυσπαστικό, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή που ανταποκρίθηκε, ηπατική ανεπάρκεια, GCS= 3/15, αιματοκρίτης= 25.5% - μεταγγίστηκε,  μυδρίαση, χωρίς ΦΚΑ, με ανισοκορία υπέρ της αριστεράς, [υπο κορτιζόνης στάγδην λόγω σήψης (Αναισθησιολόγος κα Κων/να ΚΟΤΣΙΦΑ)]». 
3-6-200. στη Μ.Ε.Θ. κλινική του Γ.Ν.ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ» το Συγκεντρωτικό Δελτίο …. «ραγδαία επιδείνωση, με έντονη αιμοδυναμική αστάθεια και προοδευτική κατάρευση των ζωτικών της σημείων, κατέληξε στις 13.54 μ.μ.».

Στέλνεται για ΝΕΚΡΟΤΟΜΗ- Δήλωση θανάτου προς τον κ. Προϊστάμενο της ΕισΠρωτΠειραιά ή Α.Τ. ενταύθα: «…λόγω επιδείνωσης της κλινικής εικόνας και ανάπτυξη συνδρόμου κοιλιακού διαμερίσματος, η ασθενής οδηγήθηκε εκτάκτως στο χειρουργείο στις 26-5-200. για τον έλεγχο των αναστομώσεων, ο οποίος όμως δεν κατέστη δυνατός για όλες τις αναστομώσεις. Η ασθενής παρέμεινε έντονα σηπτική, με πολυοργανική ανεπάρκεια, με παροχέτευση πυώδους υλικού και από τις δύο παροχετεύσεις, με συνεχή φλεβοφλεβική αιμοδιαδιήθηση (έφερε θηκάρι νεφρολογικά στη δεξιά μηριαία), έγινε τραχειοστομία». 
 

Δ.         
       Στις 3-6-200.το πιστοποιητικό θανάτου Προς Τον κ. Ληξίαρχο του υπογράφοντος ιατροδικαστή Η. Μ. της ΙΑΤΡΟΔΙΚΑΣΤΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΠΕΙΡΑΙΑ ΝΕΚΡΟΤΟΜΕΙΟ, αναφέρει μετά την διενεργηθείσα νεκροψία-νεκροτομία ως αιτία θανάτου: «ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ, ΥΠΟΣΤΑΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΕΠΙ ΕΔΑΦΟΥΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ» και ακολουθεί η με αριθ.πρωτ. 1589/25-6-200. Ιατροδικαστική έκθεση νεκροψίας-νεκροτομής.

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ  - ΑΝΑΛΥΣΗ  &  ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
ΤΩΝ  ΕΠΙ  ΜΕΡΟΥΣ  ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ
ΑΠΟ  ΤΗΝ  ΕΚΘΕΣΗ  ΝΕΚΡΟΨΙΑΣ – ΝΕΚΡΟΤΟΜΙΑΣ

“Από την Ιατροδικαστική Έκθεση νεκροψίας – νεκροτομής του κ. Η.Μ. προέκυψε ότι η Μ.-Ρ. Φ. απεβίωσε συνεπεία Λοίμωξης αναπνευστικού, υποστατική πνευμονία επι εδάφους νεοπλασίας παγκρέατος”.
Από τη μελέτη της Ιατροδικαστικής έκθεσης του ιατροδικαστή Η.Μ., η οποία αποτελεί αναπόσπαστο τμήμα της παρούσας Γνωμοδότησης, επι των υποβληθέντων ερωτημάτων, επισημαίνω και παραθέτω παρακάτω τα σχετικά συμπεράσματα και τις απαντήσεις:

Είναι προφανές ότι ο νεκροτομικός έλεγχος υπήρξε λίαν ατελής, πλημμελής, & οπωσδήποτε καταλήγει σε αναιτιολόγητη εξαγωγή συμπερασμάτων χρησιμοποιώντας κλινικούς και ΟΧΙ ιατροδικαστικούς όρους, ΟΠΩΣ  επιστημονικά και δεοντολογικά, θα  αναμένετο !. - μετά από {¨θήτευση¨} σειρά ετών – στην Υπηρεσία του!

Κατά συνέπεια και με βάση τα επιστημονικά ιατροδικαστικά κριτήρια είναι, κατ΄ ελάχιστον, ανακριβέστατος !!!.

Σημαντικότατη Σημείωση:
Η 'Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας' για να προστατεύσει την όλη ιατροδικαστική διαδικασία εξέδωσε ειδικό κώδικα ταξινομήσεως « Αιτιών Θανάτου, Κακώσεων και Νόσων », επιβάλλει δε να μην τίθενται ως αιτίες θανάτου διαγνώσεις σαν αυτές, δηλαδή κλινικοί όροι, όπως καρδιακή κάμψις - πνευμονικό οίδημα - γενικευμένη καρκινωμάτωση κ.α.
Εξάλλου ούτε και η 'Εθνική Στατιστική Υπηρεσία της Ελλάδας' δέχεται πλέον τους κλινικούς όρους ως αιτίες θανάτου !!!. 
Τα νεκροψιακά και νεκροτομικά ευρήματα της νεκροψίας-νεκροτομής χαρακτηρίζονται ως μη ειδικά από την στιγμή που τα κύρια μακροσκοπικά στοιχεία ελλείπουν, όπως αυτά προκύπτουν από τις εργαστηριακές και παρακλινικές εξετάσεις.

Ειδικότερα ο ιατροδικαστής:

• Δεν ζήτησε τον πλήρη ¨φάκελο από το Γ.Ν.Π. «ΤΖΑΝΕΙΟ» στο οποίο νοσηλεύτηκε  η κα Μ.-Ρ. Φ.
• Δεν προχώρησε σε ιστοπαθολογική ανάλυση των σπλάγχων, για αδιευκρίνιστους λόγους, ως όφειλε, και ηδύνατο, να πράξει, παρόλο που το επιβάλλει η ιατροδικαστική δεοντολογία στην προκειμένη περίπτωση.
• Δεν περιγράφει την τοποθεσία (χώρα) που βρίσκεται η νεοπλασματική εξεργασία μδ  4εκ. [κεφαλή-σώμα-ουρά;;;] στο πάγκρεας !!.
• Ενώ μακροσκοπικά δεν εντοπίζει τόσα και τόσα ευρήματα, αποφαίνεται πως η αιτία θανάτου είναι η ..... «υποστατική πνευμονία= [είναι φλεγμονώδες φαινόμενο !!!]» ...δια της μακροσκοπικής μεθόδου.
• Δεν αναφέρει την χροιά των πνευμόνων,  το ειδικό βάρος τους, αν η επιφάνεια αυτών είναι… Στην ΥΠΟΣΤΑΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ, κατά τη διατομή ο πνεύμων είναι… εκρέει αίμα άφθονο και… χροιά. Κατά την νεκροτομή, οι πνεύμονες ευρίσκονται λίαν… Τα τριχοειδή του πνεύμονα είναι οφιοειδώς διευρυσμένα, οι πνεύμονες δε δεν βυθίζονται στο ύδωρ !!!. 
• Δεν αναφέρει στην Τραχηλική χώρα την τραχειοτομία, αλλά αναγράφει ότι … «στόμα-λαιμός: ελεύθερα, υοειδές οστούν ανέπαφο» !!!.

   Σημ. : Δεν είναι δυνατόν να μην παρατηρείται κατά τη διάρκεια νεκροψίας – νεκροτομής, έστω και  μακροσκοπικά, η .... τραχειοτομία !!!.

Συνεπώς, με βάση τη μέχρι σήμερα μεγάλη εμπειρία μου ως Ιατροδικαστής αποφαίνομαι πως:

1)Τα επιστημονικά κριτήρια του νεκροτομικού ελέγχου είναι ανακριβή, λίαν ατελή και πλημμελέστατα.
2)Τα νεκροψιακά και νεκροτομικά ευρήματα της νεκροψίας-νεκροτομής χαρακτηρίζονται ως μη ειδικά από την στιγμή που τα κύρια μακροσκοπικά στοιχεία ελλείπουν και προκύπτουν αναμφίβολα από τις εργαστηριακές και παρακλινικές εξετάσεις, επαναλαμβάνω δε πως ο ιατροδικαστής δεν διενήργησε ιστοπαθολογική ανάλυση των σπλάγχων για αδιευκρίνιστους λόγους.

Σ Κ Ε Π Τ Ι Κ Ο - Σ Υ Ζ Η Τ Η Σ Η – Σ Υ Μ Ε Ρ Α Σ Μ Α Τ Α 
       Εκ των στοιχείων τα οποία ετέθησαν υπόψιν μου, τα ευρήματα της νεκροψίας – νεκροτομίας, από την διεθνή βιβλιογραφία, τις ειδικές μου γνώσεις, την κρίση μου και την πείρα μου, προκύπτει αναμφισβητήτως και επιστημονικώς τεκμηριωμένα, ότι,όσον αφορά την νοσηλεία της Μ.-Ρ. Φ., στα νοσηλευτικά ιδρύματα: 
                  1ο ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΑΤΟ ΣΤΟΙΧΕΙΟ
Κατά ΔΗΛΩΣΗ του κ. Ελ. Φ., ο Χειρουργός κ. Ο., ΔΕΝ ΑΝΗΚΕΙ στο δυναμικό του Ο.Α.Ν.Α. «ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ» και δεν είναι εν ενεργεία Χειρουργός αλλά ΣΥΝΤΑΞΙΟΥΧΟΣ !!!
                   2ο ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΑΤΟ ΣΤΟΙΧΕΙΟ
Κατά συνέπεια: α) ΠΩΣ ΤΟΥ ΕΠΕΤΡΕΨΑΝ & ΠΟΙΟΙ ΝΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΣΕΙ ΣΕ ΔΗΜΟΣΙΟ ΙΔΡΥΜΑ ιδιωτική του ¨πελατεία¨;;;
                           β) Τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν για την εγχείρηση ανήκουν! στην δικαιοδο-
                                σία και περιουσία του Δημόσιου Ιδρύματος «ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ» που υπάγεται
                                οργανικά στο Υπ.Υγείας Πρόνοιας,
                           -Yπήρξε πληθώρα εσφαλμένων ιατρικών & νοσηλευτικών πράξεων, όπως περιγράφονται στο σκεπτικό, μερικές εκ των οποίων επαναπαραθέτω:

Η εκτομή της κεφαλής του παγκρέατος κατά Whipple εφαρμόζεται σε περιπτώσεις που διαπιστώνονται σοβαρές αλλοιώσεις στην κεφαλή, σε αντίθεση με το σώμα και την ουρά του παγκρέατος

ΤΑ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΞΩΚΡΙΝΟΥΣ ΜΟΙΡΑΣ: (αδενώματα & κυσταδενώματα [είναι καλοήθεις όγκοι]), εντοπίζονται κυρίως κατά την ουράν του παγκρέατος.

Πάνω σ΄αυτά και στο είδος της ανουρίας, θα βασιστεί η πρόγνωση και η θεραπευτική της αντιμετώπιση, επειδή η ανουρία δεν είναι τίποτε άλλο από μία οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

…Κάθε καθυστέρηση όμως, δημιουργεί σοβαρές διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών και βαριές βλάβες στο νεφρικό παρέγχυμα, που μπορεί να παραμείνουν μόνιμα, να μην επανορθώνονται και να είναι θανατηφόρες.

• Η διάρκεια της επέμβασης. Ασθενείς που υφίστανται επέμβαση > 3 – 4 ώρες παρουσιάζουν σημαντικά υψηλότερο ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών.

• Ως αίτια είναι: η Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η κυκλοφορική καταπληξία, η υπερδοσολογία αναισθησιολογικών φαρμάκων !!!. [εγένοντο πολλές αναλγησίες κατά την διάρκεια της νοσηλείας].
• φαρμακευτικό κώμα. Από τα φάρμακα ιδιαίτερα τα βαρβιτουρικά σε μεγάλες δόσεις προκαλούν περιφερική αγγειοδιαστολή και πτώση της πίεσης σε συνδυασμό με αναπνευστική δυσχέρεια που απαιτεί συχνά αναπνευστική υποστήριξη.

…Ο θάνατος επέρχεται ύστερα από παράληση του κέντρου της αναπνοής. Μέσα σε 36 ώρες από την τελευταία δόση παρατηρούνται μιά σειρά συμπτωμάτων: άγχος, αϋπνία, ναυτία, ρίγος, ακούσιες συσπάσεις των μυών)…

• Το λεγόμενο «ιατρικό λάθος», ποσοστόπου σε αρκετές μελέτες πλησιάζει το 50%! Θεωρείται πωςμια επιπλοκή μπορεί να αποφευχθείόταν αυτή αποτελεί συνέπεια, είτε μη άρτιας εγχειρητικής τεχνικής, είτε ελλιπούς ή λανθασμένης παραϊατρικής φροντίδας.
• Μετεγχειρητικός πυρετός. Η άνοδος της θερμοκρασίας πάνω από 38οC μετεγχειρητικά, είναι πάντοτε η πιθανότητα μετεγχειρητικής λοίμωξης είτε αυτή αφορά στο τραύμα είτε όχι.
• Τέλος, η απαραίτητη διάνοιξη μικροβιοφόρων συστημάτων, ακόμη κι αν δεν υπάρχει σημαντική διαφυγή του περιεχομένου τους, αποτελεί σημαντικό παράγοντα επιμόλυνσης.
• Κατά γενική ομολογία, όμως, καμία αντιβίωση δεν μπορεί να διορθώσει μια κακή εγχειρητική τεχνική.
• Ο σχηματισμός του πνευμονικού αποστήματος στη μετεγχειρητική περίοδο, οφείλεται συνήθως στην εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου. Εχει διαπιστωθεί ότι 75% των αρρώστων παρουσιάζουν στη μετεγχειρητική περίοδο ανάρροια. Επειδή η εισρόφηση συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια της νάρκωσης, είναι ευθύνη του Αναισθησιολόγου να λάβει τα μέτρα του για την πρόληψη της επιπλοκής.

 Παράλειψη ή υποβάθμιση της κλινικής εξέτασης ¨σημαίνει¨ ανορθόδοξη άσκηση της ιατρικής

Εκ των αντιγράφων φακέλλων νοσηλείας νοσοκομείων προκύπτουν τα κάτωθι:

Κατά τη διάρκεια νοσηλείας της Μ.-Ρ. Φ., στο κρατικό νοσοκομείο «Ο ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ»

ΑΠΟ 3-5-0. ΕΩΣ 14-5-0., παρατηρούνται τα εξής:

Η οριστική διάγνωση μιάς παθολογικής κατάστασης είναι αποτέλεσμα διενέργειας πολλών εργαστηριακών εξετάσεων, διαφόρων μορφών, προκειμένου η συνεκτίμηση των αποτελεσμάτων τους, σε συνδυασμό, πάντοτε, με την κλινική εικόνα του/της ασθενούς, να αποκλείει λάθος εκτιμήσεις και συμπεράσματα !!.

• Δεν διεργήθηκε βιοψία ούτε κυτταρολογική εξέταση πτυέλων σε κανένα από αυτά, παρόλο που υπήρχε η δυνατότητα των θεραπόντων για τη διενέργειά τους.
• Δεν έγινε καλλιέργεια & κυτταρολογική πτυέλων, παρόλο που υπήρχε η δυνατότητα των θεραπόντων για τη διενέργειά τους.
• Δεν έγινε Ουροκαλλιέργεια, παρόλο που υπήρχε η δυνατότητα των θεραπόντων για τη διενέργειά τους.
• Η ασθενής σιτίζεται παρεντερικά με Kabiven peripheral 60 ml/h από την πρώτη κιόλας στιγμή.
• Η νεοπλασία μπορεί να έχειτην υφή του αδενώματος (απλό ή πολλαπλό), της αδενωματώδους υπερπλασίας, του κερκινοειδούς ή τέλος του καρκινώματος.
• Η τοποθέτηση των παροχετεύσεων στο ύψος α. της χολοπεκτικής & β. της παγκρεατονηστιδικής αναστόμωσης την 10η-5-200. ΔΕΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΗΣΑΝ ΠΟΤΕ !!!.

   -. ¨Οι παραλείψεις τους συνιστούν τριπλή  β α ρ υ τ ά τ η  α μ έ λ ε ι α  για τους καθ¶οιονδήποτε τρόπο επιμελούμενους, εκτελούντες ειδικές ιατρικές πράξεις ή συμμετείχαν στην διαγνωστική διαδικασία, θεραπεία και εν γένει αντιμετώπισή της και τελικώς να αποβούν σε βάρος της υγείας¨.

Τα ανωτέρω προβλήματα υγείας της κας Μ.-Ρ. Φ., προήλθαν από την non lege artis αντιμετώπιση και στη συνέχεια θεραπεία στην Α¶ Χειρουργική κλινική του «ΑΓΙΟΥ ΣΑΒΒΑ».

• παρατηρείται εικόνα ειλεού, ο δε πεπτικός σωλήνας έχει αλλοιώσεις.
• Ενώ υπάρχει πληθώρα πνευμονικών εκκρίσεων δεν παρεδόθη αντίγραφο καλλιέργειας βρογχικών εκκρίσεων ;;;.
• Η καλλιέργεια ούρων ΔΕΝ ΕΓΙΝΕ !.
• Ενώ υπάρχει πληθώρα πνευμονικών εκκρίσεων δεν διενεργείται κυτταρολογική εξέταση πτυέλων, ενώ γίνονται αναρροφήσεις!.
• αυθαίρετη, αντενδεικνυόμενη και επιβαρυντική για την υγεία της ασθενούς, χορήγηση οπιοειδούς ναρκωτικού, με τα όποια αποτελέσματά της.
• Αιτιολογία της σηπτικής καταπληξίας αποτελούν ολοι οι λοιμογόνοι παράγοντες όταν προκαλέσουν σηψαιμία.
• Ενώ, επι 15μέρου ευρίσκετο σε ΚΩΜΑ μη αναστρέψιμο !!! της εγένετο 2η εγχείρηση για να [βελτιώσει τις ατέλειες και τις αστοχίες της 1ης εγχείρησης].
• Καμία αντιβίωση δεν μπορεί να διορθώσει μια κακή εγχειρητική τεχνική.
• Οι χειρουργικές παροχετεύσεις αποτελούν σημαντικό παράγοντα επιμόλυνσης.
• Οσον αφορά τις απεικονιστικές εξετάσεις: …..

- Το κυστικό μόρφωμα  είναι η απεικόνιση διάτασης των βρόγχων, ή απεικόνιση κύστης.
Ολα τα παραπάνω συνιστούν σημαντικά επιστημονικά παθολογικά ευρήματα τα οποία, όμως, πρέπει να οδηγήσουν τον θεράποντα ιατρό σε περαιτέρω παθολογική διερεύνηση, χωρίς να  αποτελούν, από μόνα τους, διαγνωστικό συμπέρασμα.
-. ¨Οι παραλείψεις τους συνιστούν τριπλή  β α ρ υ τ ά τ η  α μ έ λ ε ι α  για τους καθ¶οιονδήποτε τρόπο επιμελούμενους, εκτελούντες ειδικές ιατρικές πράξεις ή συμμετείχαν στην διαγνωστική διαδικασία, θεραπεία και εν γένει αντιμετώπισή της και τελικώς να αποβούν σε βάρος της υγείας.

Τα ανωτέρω προβλήματα υγείας της κας Μ.-Ρ. Φ., προήλθαν από την non lege artis αντιμετώπιση και στη συνέχεια θεραπεία στην Μ.Ε.Θ. κλινική του «ΤΖΑΝΕΙΟΥ».

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ,

Ολα τα παραπάνω δεν συνάδουν
με την ορθή ιατρική αντιμετώπιση του περιστατικού.
Το περιστατικό δεν αντιμετωπίσθηκε ενδελεχώς.
 

Εν κατακλείδι, ….

• Σαφώς και δεν έγινε η πρέπουσα κλινική αξιολόγηση των συμπτωμάτων από τον υπεύθυνο θεράποντα  ¨συνταξιούχο¨  χειρουργό, ως αυτός όφειλε και ηδύνατο. …
• Η άρρωστος έμεινε αρκετό χρόνο έντονα σηπτική, με πολυοργανική ανεπάρκεια, με παροχέτευση πυώδους υλικού και στις δύο παροχετεύσεις, με συνεχή φλεβοφλεβική αιμοδιαδιήθηση και κανείς δεν ενδιαφέρθηκε να τη διορθώσει (!)…
• Ενώ επι 15μέρου ευρίσκετο σε ΚΩΜΑ μη αναστρέψιμο !!! της εγένετο 2η εγχείρηση στις 26-5-0. στη ΜΕΘ κλινική του νοσοκ. «ΤΖΑΝΕΙΟ» για να [βελτιώσει τις ατέλειες και τις αστοχίες της 1ης εγχείρησης], δηλ. σ΄ένα φαύλο κύκλο που οδήγησε σε παραπέρα αύξηση του οιδήματος και της υποξίας, «Η λειτουργική έκπτωση οργάνων και συστημάτων οφείλεται σε απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης», όπου κατέληξε μετά από 8ημέρες!.  ….

  -. ¨Οι παραλείψεις τους συνιστούν τριπλή  β α ρ υ τ ά τ η  α μ έ λ ε ι α  για τους καθ΄οιονδήποτε τρόπο επιμελούμενους, εκτελούντες ειδικές ιατρικές πράξεις ή συμμετείχαν στην διαγνωστική διαδικασία, θεραπεία και εν γένει αντιμετώπισή της και τελικώς να αποβούν σε βάρος της υγείας. 
    
  Από τα παραπάνω καθώς και από την ιατροδικαστική έκθεση του κ. Η. Μ., προκύπτει ότι:
  Σύμφωνα με τα ανωτέρω, είναι εκ των sine qua non ότι έχρηζε το περιστατικό εξονυχιστικής διερεύνησης, πράγμα που ΔΕΝ ΕΓΕΝΕΤΟ !!!

Οταν στα ανωτέρω προσθέσουμε  την πλημμελέστατη, ανακριβή και λίαν ατελή νεκροψία – νεκροτομή, όπως αυτή εξάγεται από την ιατροδικαστική έκθεση, του Ιατροδικαστού Η. Μ., τότε σαφώς προκύπτει, αναμφίβολα, πως: ….

Η νοσηλεία της Μ.-Ρ. Φ., ως ιατρικό περιστατικό, και ο θάνατός της ως ιατροδικαστικό, διερευνήθηκαν και αντιμετωπίσθηκαν πλημμελώς και ατελώς από όλους τους εμπλεκόμενους φορείςπου εκλήθησαν να το χειριστούν.-

Η παρούσα χορηγείται για δικαστική χρήση.

Ο Γνωμοδοτών Ιατροδικαστής

Δρ. Ορφέας Κ. Περίδης
Ειδικός Ιατροδικαστής - Κοινωνιολόγος
Διδάκτορας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Αθηνών